Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum* (dd-mm-jjjj)
Telefoonnummer*
Emailadres*
Hoe wil je het festival beleven?:* Het weekend: Vrijdag 9 augustus t/m zondag 11 augustus (Late bird prijs €125,-)
Heb je een code ontvangen? Vul deze dan hier in zonder de ""
Heb je medische klachten waar wij op de hoogte van moeten zijn? * Hierbij graag ook invullen wanneer je medicatie gebruikt waar wij van op de hoogte moeten zijn. Bijvoorbeeld omdat het je mentale staat beïnvloed of omdat het belangrijk is dat je deze periodiek inneemt.
Heb je psychische klachten waar wij op de hoogte van moeten zijn? *
Naam contactpersoon voor noodsituaties *
Telefoonnummer contactpersoon*
Extra opmerkingen
Ik verklaar alle bovenstaande gegevens volledig en naar waarheid te hebben ingevuld Ik verklaar dat ik de algemene voorwaarden van EJ heb gelezen en dat ik hiermee akkoord ga https://tinyurl.com/EJvoorw Ik verklaar dat ik de privacy statement heb gelezen en dat ik hiermee akkoord ga (zie: https://tinyurl.com/yb4jjbp2 )
